Баланопостит

Причины и факторы риска

Наиболее частая причина возникновения баланопостита у мужчин — инфицирование полового члена специфической и неспецифической микрофлорой. Самыми распространенными возбудителями воспаления служат:

• гонококки;
• трихомонады;
• хламидии;
• кандиды (дрожжевые грибки);
• вирус герпеса;
• стафилококки;
• стрептококки.

Примерно в 50 % случаев причиной воспалительного процесса являются микробные ассоциации (сочетание нескольких возбудителей). Механизм развития патологии обусловлен сочетанием нескольких факторов:

• активное кровоснабжение головки пениса;
• высокая влажность и температура;
• наличие смегмы (питательная среда для микробов).

К неинфекционным причинам баланопостита причисляют воспаление на фоне травмы пениса, медицинских процедур (катетеризация, бужирование, операции), раздражения подтекающей мочой при ее недержании, скопления смазки под крайней плотью. Головка полового члена может воспаляться при наличии у мужчины псориаза, красного плоского лишая и ряда других дерматологических заболеваний.

Способствуют возникновению баланопостита и отягощают его течение такие состояния, как:

• врожденный и приобретенный иммунодефицит;
• длительное лечение антибиотиками, гормонами, цитостатиками;
• химиолучевая терапия при онкологических заболеваниях;
• недостаточное соблюдение интимной гигиены;
• длительное отсутствие половых контактов (застой смегмы);
• рубцы в области крайней плоти (например, после перенесенного фимоза);
• грубые половые акты, в том числе гомосексуальные;
• использование урологических вкладышей и памперсов на постоянной основе.

Инфекционные формы заболевания на фоне иммунодефицитов протекают особенно тяжело и длительно. Например, кандидозное поражение характерно для ВИЧ-инфицированных пациентов и людей с сахарным диабетом, отличается устойчивостью к противогрибковой терапии.

Симптомы

Симптомы острого баланопостита у мужчин можно разделить на местные и общие, последние возникают лишь при некоторых формах заболевания, тяжелом течении воспалительного процесса. К местным проявлениям относят:

• отек, покраснение кожи пениса;
• болезненность при половых контактах, а в ряде случаев даже при надевании белья или прикосновениях;
• разнообразные кожные высыпания (узелки, пузырьки, язвы), характер которых зависит от причины воспалительного процесса;
• жжение, зуд кожи;
• ограничение подвижности крайней плоти, обусловленное сильным отеком;
• выделения из-под крайней плоти или отверстия уретры, носят слизистый, гнойный или кровянистый характер.

При распространенном воспалении наблюдается увеличение лимфатических узлов в паховой области, болезненность над лобком.

Общая симптоматика обусловлена тяжелым течением инфекционно-воспалительного процесса, наличием иммунных нарушений, сопутствующей патологии:

• недомогание, слабость, чувство разбитости;
• повышение температуры тела более 37 градусов Цельсия;
• головная боль;
• потеря аппетита.

У некоторых пациентов баланопостит переходит в хроническую форму, способствуют этому иммунные нарушения, неполноценное лечение или его отсутствие. Выраженной симптоматики при этом нет, заболевание имеет волнообразное течение. Кожа пениса постоянно сухая, шелушится и истончается. Обострения возникают преимущественно после употребления большого количества алкоголя, у мужчины появляются умеренные боли в области головки полового члена, скудные выделения из-под крайней плоти.

Классификация

В урологической практике нет единой классификации баланопостита. Специалисты выделяют разные формы заболевания в зависимости от его происхождения, механизма развития, особенностей клинического течения.

В зависимости от происхождения выделяют два типа болезни:

• первичный — развивается как самостоятельная патология;
• вторичный — возникает на фоне других заболеваний мочеполовой системы.

С учетом причины воспаления различают две основные формы патологии:

• инфекционная — вызванная специфической или неспецифической флорой;
• неинфекционная — посттравматическая, лучевая, артифициальная (последствие медицинских процедур).

По характеру воспалительного процесса:

• катаральный — поверхностное поражение, проявляющееся в виде отека и покраснения кожи;
• папулезный — характеризуется появлением узелков на воспаленной коже (имеет специфическое происхождение, связан с красным плоским лишаем или псориазом);
• везикулярный — на поверхности полового члена появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с образованием эрозий, чаще всего такая форма наблюдается при герпетической инфекции;
• пустулезный — как при везикулярной форме, образуются пузырьки, но внутри них находится гной;
• буллезный — изначально образуются мелкие пузырьки, которые затем сливаются в большие пузыри (буллы), такая форма характерна для аллергической реакции;
• веррукозный (бородавчатый) — на головке пениса образуются кожные наросты в виде цветной капусты, вероятной причиной служит инфицирование вирусом папилломы человека;
• эрозивный — высыпания представлены эрозиями и язвами, вероятной причиной служит сифилис;
• атрофический — характерен для пожилых мужчин, проявляется истончением отдельных участков кожи с последующим их воспалением;
• гранулематозный — на коже образуются плотные опухолевидные разрастания, такой вид воспаления сопровождает течение ВИЧ-инфекции.

По длительности течения заболевание бывает:

• острое — протекает с ярко выраженной симптоматикой, на фоне лечения заканчивается полным выздоровлением;
• хроническое — отличается стертой клинической картиной, волнообразным течением, высоким риском осложнений.

Чем опасен баланопостит у мужчин

Острый баланопостит чаще всего осложняется фимозом — ущемлением головки пениса отечной крайней плотью. Хроническое течение болезни сопровождается гораздо большим количеством неблагоприятных последствий:

• рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы;
• эректильная дисфункция;
• образование смегмолитов (камнеподобные уплотнения препуциальной смазки);
• гангрена полового члена;
• сепсис, инфекционно-токсический шок.

Длительное течение баланопостита в сочетании с инфицированием вирусом папилломы человека, иммунодефицитом служит фактором риска развития рака полового члена.

Диагностика

Для диагностики заболевания прежде всего нужно обращаться к урологу. Врач выясняет характер жалоб на здоровье, динамику их развития с течением времени. Доктор также обязательно собирает подробный анамнез жизни, эта информация позволяет предположить наиболее вероятные причины патологии. Далее уролог осматривает половой член, мошонку, область промежности. Данные визуального осмотра уже позволяют подтвердить диагноз, однако для уточнения причины и подбора наиболее эффективного лечения требуется дополнительное обследование. 

Лабораторная диагностика включает:

• общеклинические исследования крови и мочи;
• бактериологический анализ мочи;
• мазок из уретры на мочеполовые инфекции;
• анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• ПЦР-диагностика вирусных инфекций (герпес, ВПЧ). 

По результатам обследования врач выявляет фоновую патологию, а также определяет причину возникновения воспалительного процесса. 

Инструментальная диагностика в рутинных ситуациях не требуется. При подозрении на развитие осложнений со стороны тазовых органов уролог может назначить УЗИ, уретроскопию, цистоскопию. С целью дифференциальной диагностики (злокачественные опухоли) проводят биопсию воспаленных участков с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Методы лечения

Лечение баланопостита у мужчин преимущественно консервативное. Из немедикаментозных мероприятий врач назначает временный отказ от половых контактов, тщательное проведение интимной гигиены (в том числе применение антисептиков), отказ от употребления алкоголя, курения.

Медикаментозная терапия направлена на подавление воспалительного процесса, устранение его причины. Если баланопостит возник вследствие специфической мочеполовой инфекции (гонорея, хламидиоз), лечение нужно проводить обоим партнерам. Уролог составляет лечебную схему из следующих групп препаратов:

• антибиотики, противогрибковые, противовирусные средства (с учетом результатов исследования мазка);
• антигистаминные препараты;
• глюкокортикоиды (при тяжелом воспалении);
• иммуномодуляторы.

Препараты назначают в виде местной (мази, кремы, спреи) и общей (таблетки, инъекции) терапии.

Одновременно необходимо проводить корректирующее лечение фоновой патологии (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, болезни щитовидной железы). Пациентам могут понадобиться консультации венеролога, инфекциониста, эндокринолога.

Хирургическое лечение применяют редко. Основным показанием к операции служит развитие фимоза, в такой ситуации требуется проведение циркумцизио или препуциопластики.

Профилактика

Профилактика баланопостита у мужчин заключается в снижении количества факторов, предрасполагающих к развитию заболевания:

• здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, полноценное питание, режим труда и отдыха);
• поддержание оптимальной массы тела;
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• адекватное отношение к половой жизни, использование презервативов с непостоянными партнерами;
• коррекция хронических заболеваний;
• своевременное лечение мочеполовых инфекций.